29 сентября отмечается Всемирный День Сердца.
Главную угрозу для сердца представляет острый коронарный синдром (в просторечьи — предынфарктное состояние, сердечный приступ). Пациенты с данной патологией имеют наибольший риск осложнений и смерти от коронавирусной инфекции. При этом, если ОКС диагностировать на ранних стадиях развития, он достаточно хорошо лечится! Поэтому давайте поговорим о причинах этого заболевания и о том, как с ним справляться!
Заведующая кардиологическим отделением ЦГБ г. Азова Е. Лаврик
Проявлением острого коронарного синдрома может быть любое сдавливающее ощущение в груди, возникающее в состоянии покоя или при незначительной физической активности (нестабильная стенокардия). Основным признаком острого коронарного синдрома является внезапная остановка сердца.
Острый коронарный синдром хорошо лечится, если его удается диагностировать достаточно быстро. Лечение ОКС может быть различным в зависимости от имеющихся симптомов, объективной картины и общего состояния здоровья. Это состояние обусловлено внезапным уменьшением кровоснабжения сердца.
Когда следует обратиться к врачу?
Если у вас боли в груди, и вы считаете, что имеет место экстренная ситуация, немедленно наберите номер вызова скорой помощи: 103, 112 – с мобильного телефона или 03, 103, 112 — со стационарного. Если это возможно, вызовите скорую помощь, а не приезжайте в больницу. Возможно, у вас сердечный приступ.
Если у вас периодически возникают боли в груди, поговорите со своим врачом. Это может быть стенокардия, врач поможет вам выбрать оптимальное лечение. Стабильная стенокардия возникает в предсказуемых ситуациях. Например, вы можете испытывать боль в груди при беге, которая проходит в покое.
При нестабильной стенокардии боль в груди непредсказуема и часто возникает в покое. Она также может быть более интенсивной, чем при стабильной стенокардии.
Причины возникновения острого коронарного синдрома
ОКС наиболее часто является осложнением атеросклеротической бляшки, сформировавшейся в артериях, которые кровоснабжают сердце (коронарный атеросклероз). Такие бляшки, в состав которых входят жироподобные вещества, являются причиной того, что артерии становятся уже и крови труднее течь через суженное место.
В конечном итоге формирование этих отложений приводит к тому, что сердце не может прокачивать достаточное количество богатой кислородом крови к одной из своих частей, следствием чего являются боли в груди (стенокардия) или инфаркт миокарда. В большинстве случаев ОКС развивается, когда поверхность одной из бляшек в артериях сердца разрывается, и в этом месте начинает образовываться тромб. Эта комбинация образования бляшки и тромба приводит к драматическому снижению количества крови, которое поступает к сердечной мышце. Если кровоток уменьшается в очень значительной степени или прекращается полностью, развивается инфаркт миокарда.
Факторы риска развития острого коронарного синдрома
Факторы риска ОКС аналогичны таковым для других вариантов ишемической болезни сердца. Эти факторы включают:
- принадлежность к старшим возрастным группам (старше 45 лет для мужчин и старше 55 лет для женщин);
- высокое артериальное давление;
- высокий уровень холестерина в крови;
- курение сигарет;
- недостаток физической активности;
сахарный диабет 2 типа; - боли в груди, болезни сердца или инсульты у близких родственников. Для женщин также — перенесенные во время беременности повышения артериального давления, преэклампсия или сахарный диабет.
Диагностика острого коронарного синдрома
Если у вас есть симптомы ОКС, врач проведет несколько исследований, которые позволят выяснить, связаны ли эти симптомы с работой сердца или другими причинами дискомфорта в груди. Если врач считает, что у вас имеет место сердечный приступ, первыми двумя исследованиями будут:
Электрокардиограмма (ЭКГ). Это первое исследование, которое выполняется с целью диагностики сердечного приступа. Чтобы сэкономить время, часто оно выполняется, пока вам задают вопросы об имеющихся симптомах. Это исследование представляет собой запись электрической активности сердца посредством электродов, которые прикрепляются к телу. Электрические импульсы записываются в виде зубцов, которые отображаются на мониторе или распечатываются на бумаге. Поскольку поврежденная сердечная мышца не может нормально проводить электрические импульсы, ЭКГ может показать, что у вас случился (или развивается в настоящий момент) инфаркт миокарда.
Анализы крови. Когда сердце повреждается при развитии инфаркта миокарда определенные содержащиеся в его клетках ферменты начинают медленно просачиваться в кровь. Персонал отделения неотложной помощи возьмет у вас анализ крови, чтобы определить, не повышен ли в ней уровень этих ферментов.
На основании результатов этих анализов врач определит серьезность вашего состояния. Если анализы крови не покажут признаков инфаркта миокарда, а ваши болевые ощущения в груди уже пройдут, вам, скорее всего, проведут исследования, которые направлены на проверку состояния кровотока в сосудах сердца. Если же обследование покажет, что у вас произошел инфаркт миокарда или высок риск его развития, вас госпитализируют. Затем, возможно, будут выполнены более инвазивные исследования, такие как коронароангиография.
Коронароангиография (катетеризация сердца)
Это исследование может показать наличие сужений или участков закупорки в ваших коронарных артериях. При этом жидкое контрастное вещество вводится в артерии сердца с помощью длинной тонкой трубки (катетера), который проводится через прокол артерии (обычно ноги или руки) к артериям сердца. По мере того, как контраст заполняет ваши артерии, их становится видно с помощью рентгена, при этом проявляются и зоны сужений. Кроме того, когда катетер установлен, врач может устранить сужение, выполнив ангиопластику. При ангиопластике используются крошечные баллончики, которые вводятся в коронарную артерию и раздуваются, расширяя суженный или заблокированный участок. Часто в артерию также устанавливается сетчатый трубчатый каркас (стент), чтобы предотвратить ее повторное сужение в будущем.
Образ жизни после ОКС
Чтобы предотвратить развитие острого коронарного синдрома или облегчить имеющиеся у вас симптомы, вы можете сделать следующее:
Не курите. Откажитесь от этой привычки – это улучшит здоровье вашего сердца. Если необходимость бросить курить вызывает у вас затруднения, поговорите с врачом. Важно также избегать пассивного курения.
Придерживайтесь здорового рациона питания. Слишком большое содержание насыщенных жиров и холестерина в вашем рационе может приводить к сужению артерий вашего сердца. Следуете советам вашего врача и диетолога, которые порекомендуют вам полезную для сердца диету, которая будет включать большое число продуктов из цельных злаков, нежирное мясо, нежирное молоко, а также овощи и фрукты. Также необходимо ограничить содержание в рационе насыщенных жиров и транс-изомеров жирных кислот и соль.
Будьте активным(ой). Физическая активность и регулярные упражнения могут снизить риск острого коронарного синдрома за счет того, что помогут достижению и поддержанию здоровой массы тела, контролю уровня сахара в крови, повышенных уровней холестерина и артериального давления. Упражнения не должны быть интенсивными.
Например, ваше здоровье улучшиться, даже если вы будете просто ходить в течении 30 минут в день по 5 дней в неделю. Более того, эти 30 минут можно даже разделить на три 10-минутных периода активности. Физическая активность не обязательно означает, что вы должны купить себе беговую дорожку или записаться в спортивный зал. Такие виды активности, как работа в саду, танцы и уборка также могут уменьшить ваш риск болезней сердца. Если активность провоцирует боли в груди, снизьте темп или отдохните. Если это новая для вас боль, дайте о ней знать своему доктору.
Проверяйте уровень холестерина. Регулярно проверяйте свой уровень холестерина в крови (для этого надо сдать анализ крови). Если уровни холестерина будут слишком высокими, ваш доктор изменит рекомендации по диете и принимаемым препаратам, чтобы снизить эти цифры и обеспечить защиту здоровья вашей сердечно-сосудистой системы.
Контролируйте артериальное давление. Нормальный уровень артериального давления – это ниже, чем 140/80 миллиметров ртутного столба.
Поддерживайте массу тела в здоровых пределах. Избыточный вес создает дополнительную нагрузку на сердце и может способствовать высокому уровню холестерина, высокого артериального давления и сахарного диабета. Снижение веса может снижать риск развития ОКС.
Учитесь управлять стрессом. Чтобы снизить риск сердечного приступа, необходимо уменьшить стресс в повседневной жизни. Пересмотрите свое отношение к работе, если вы трудоголик, и найдите здоровые способы справляться со стрессовыми событиями в вашей жизни или свести к минимуму их влияние. Эмоциональный стресс может активизировать воспалительные процессы в артериях сердца и повысить вероятность разрыва бляшки.
В 2020 году нам всем приходится жить и работать в новых условиях: в условиях пандемии COVID-19. Пациенты с сопутствующей патологией имеют наибольший риск осложнений и смерти от коронавирусной инфекции, более 50% госпитализированных пациентов имеют значимую сопутствующую патологию (сердечно-сосудистые заболевания или цереброваскулярную болезнь, сахарный диабет).
Респираторные инфекции могут увеличить нагрузку на сердце. Это значит, что сердцу понадобится больше кислорода для работы, а поскольку грипп и COVID-19 могут нарушить способность легких доставлять кислород, это создаст дополнительную нагрузку на орган.
Инфекция также вызывает осложнения в других частях сердечно-сосудистой системы, особенно там, где артерии сужены бляшками. Поскольку иммунная система организма борется с вирусом, «воспаление может вызвать разрыв тромба». Этот разрыв вызывает свертывание крови, которое может блокировать артерию и привести к сердечному приступу.
В связи с вышесказанным хочется обратиться к нашим пациентам, страдающим сердечно-сосудистыми заболеваниями, к пациентам с сахарным диабетом, избыточной массой тела с просьбой беречь себя, регулярно принимать рекомендованные препараты, при появлении жалоб на резкие боли за грудиной, изменении характера болей при наличии стабильной стенокардии вызывать скорую помощь, а при повышении температуры, любых проявлениях ОРВИ вызывать на дом участкового врача. Помните, на прогноз заболевания большое влияние оказывает своевременность начала лечения и его адекватность.
Будьте здоровы!