С 1 сентября 2025 года в России вступили в силу масштабные изменения в порядке проведения профилактических медицинских осмотров несовершеннолетних. Обновленный регламент, утвержденный приказом Минздрава, затрагивает ключевые аспекты наблюдения за здоровьем детей: изменились возрастные рамки для посещения узких специалистов, появились новые диагностические процедуры, а также был пересмотрен подход к частоте осмотров.
Часть нововведений призвана оптимизировать нагрузку на систему здравоохранения и родителей, а другая — сделать раннюю диагностику серьезных заболеваний более эффективной и целенаправленной. О ключевых аспектах нового регламента нам рассказала заместитель главного врача по детству Центральной больницы в Азовском районе Татьяна Радаева.
Ключевые изменения в графике осмотров
Одно из самых обсуждаемых новшеств касается самого первого комплексного обследования ребенка в возрасте 1 месяца. Ранее обязательными были визиты к неврологу и стоматологу. Теперь их перечень сокращен: теперь обязательными остаются только осмотр педиатра для общей оценки роста и развития, детского хирурга для исключения врожденных патологий, например, паховой или пупочной грыжи и офтальмолога для проверки зрения и исключения патологий сетчатки, что особенно важно для недоношенных детей. По мнению экспертов, это изменение не снижает качества наблюдения, но значительно разгружает и без того напряженный график родителей новорожденного.
— Если ранее у нас дети в месяц должны были проходить достаточно обширный список специалистов, то теперь они проходят только педиатра, они проходят детского хирурга и окулиста. И плюс к этому добавляются, так же они и были в прошлом приказе, это ультразвуковые исследования, ультразвуковой скрининг, который нам необходим для того, чтобы мы понимали, что у ребенка нет никаких внутренних врожденных аномалий. Как то, допустим, он родился с одной почкой, этого мы не можем увидеть зрительно, мы можем увидетьтолько с помощью ультразвуковой диагностики.Это нам помогает выявить нарушения выявить наиболее рано, в раннем возрасте, — объясняет доктор Радаева.
Посещение невролога стало более рациональным. Первый плановый осмотр этого специалиста теперь будет проводиться не в 1 месяц, а в 3 месяца, когда неврологическая картина становится более ясной и информативной. Следующий обязательный визит перенесен на возраст 1 года. В полтора года консультация невролога сохранится только для детей, находящихся в группе риска по нарушениям развития например, родившихся недоношенными, перенесших гипоксию или имеющих отставание в достижении возрастных нормативов. Это позволяет сконцентрировать внимание специалиста на тех случаях, где его помощь действительно необходима.
— Почему ввели именно консультацию врача-невролога? Потому что мы сейчас встречаем достаточное количество с расстройством аутистического спектра, и нужно выявлять это на более ранней стадии. Врач-невролог будет смотреть не всех детей подряд, а только тех детей, которые составляют группу риска. Группу риска будет составлять непосредственно врач-педиатр на основании опросников, которые будут выдаваться родителем. Дети, которые по баллам войдут в группу риска, будут направлены на консультацию невропатолога, — подчеркивает Татьяна Радаева.
Одной из самых важных новых мер стало введение экспресс-теста на общий холестерин. Это исследование будет проводиться детям в возрасте 6 и 10 лет, но не всем подряд, а тем, кто входит в группу риска по развитию сердечно-сосудистых заболеваний. К факторам риска относятся: отягощенная наследственность (ранние инфаркты или инсульты у близких родственников), избыточная масса тела, сахарный диабет. Анализ проводится быстро и безболезненно с помощью специальных тест-полосок и позволяет выявить нарушения липидного обмена на самых ранних стадиях, что открывает возможности для своевременной коррекции питания и образа жизни.
Пересмотрен возраст для первого планового осмотра специалистами репродуктивной сферы. Первичный осмотр девочек детским гинекологом и мальчиков урологом-андрологом теперь перенесен с 3 лет на 6 лет. Считается, что в шестилетнем возрасте осмотр является более информативным и психологически комфортным для ребенка. Начиная с 13 лет, эти осмотры становятся ежегодными для всех подростков. Такой подход, по задумке Минздрава, позволит уделять больше внимания проблемам репродуктивного здоровья в тот период, когда они действительно начинают проявляться, а подростки уже могут более осознанно формулировать свои жалобы.
— Если раньше у нас эти специалисты смотрели деток с четырнадцатилетнего возраста ежегодно, то теперь на год раньше акушеры-гинекологи и урологи войдут в жизнь подростков. Но сделано это с целью того, чтобы наиболее рано распознавать репродуктивные потери в здоровье детей, чтобы подготовить их к здоровому материнству и отцовству, — объясняет педиатр.
Особое внимание в новом порядке уделяется периоду подготовки к школе. Комплексный осмотр в 6 лет стал еще более подробным. Помимо обязательной проверки зрения, теперь всем шестилетним детям будут проводить исследование вызванной отоакустической эмиссии. Этот современный, объективный и абсолютно безболезненный метод позволяет с высокой точностью оценить состояние слуховой функции и выявить малейшие отклонения, которые могут негативно сказаться на процессе обучения.
— Ребенок в год проходит большее количество специалистов, плюс добавляется такое исследование, как отоакустическая эмиссия, то есть теперь лоры будут проводить анализ слуха ребенка, потому что бывает так, что на первом году жизни ребенок перенес какое-то воспалительное заболевание, а дальше мама говорит, что у него задержка в речевом развитии, не разговаривает в два года. А всему виной не врожденная тугоухость, которую выявляют еще в роддоме, а тугоухость приобретенная вследствие, допустим, перенесенного среднего отита, — поясняет Татьяна Александровна. Как уже упоминалось, в этом же возрасте детям из группы риска будет проведен тест на холестерин. Эта мера напрямую связана с растущей распространенностью проблем лишнего веса и ожирения даже среди детей дошкольного возраста.
Важно помнить, что все профилактические осмотры проводятся бесплатно по полису обязательного медицинского страхования (ОМС) в поликлинике, к которой прикреплен ребенок. Для каждой возрастной группы разработан свой комплекс исследований и консультаций. Наиболее масштабные и углубленные осмотры, охватывающие максимальное число специалистов, приходятся на критические возрастные периоды: 6 лет (перед школой), а затем 15, 16 и 17 лет (в период активного полового созревания).
— На предмет психических заболеванийврач будет исследовать детей в шестилетнем возрасте и в подростковом. Но в случае, если мы видим у ребенка агрессию, если у нас есть подозрение на то, что он составляет группу риска по суицидальным попыткам, по расстройствам психической системы, мы обязаны как педиатры будем направить его на консультацию психиатра. То есть не ждем возраста профилактического осмотра, а сразу направляем к специалисту. Это на самом деле сейчас очень-очень актуально, — отмечает Татьяна Радаева.
Возникает резонный вопрос: что будет, если ребенок не прошел плановый медосмотр? Может ли это стать препятствием для зачисления в школу или детский сад?
Согласно законодательству, прохождение профилактического осмотра является правом, а не обязанностью ребенка и его родителей. Никто не может лишить ребенка права на посещение образовательного учреждения из-за непройденной диспансеризации. Единственным исключением, которое может временно ограничить посещение, является ситуация с вакцинацией против туберкулеза (проба Манту, Диаскинтест). При отказе от нее и при отсутствии заключения фтизиатра об отсутствии заболевания ребенок может быть не допущен в коллектив по решению суда, так как туберкулез представляет опасность для окружающих.
Таким образом, новые правила делают диспансерное наблюдение более логичным, адресным и технологичным, фокусируя усилия медиков на самых актуальных для каждого возраста проблемах.
